Esta sección consta de dos apartados:

• Enfermedad Cardiovascular y Enfermedad Renal Crónica (ERC); y
  
• Diabetes y ERC.

Enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica (ERC)⁷

Hay una elevada prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC). Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales derivados de los resultados del Estudio de Framingham no son predictivos de todas las muertes por eventos cardiovasculares o infarto¹, hay marcadores que pueden ayudar a identificar a los pacientes con riesgo.

Biomarcadores de enfermedad cardiovascular

Proteína C Reactiva de alta sensibilidad.
La proteína C reactiva (PCR) es un reactante de fase aguda que se encuentra elevado durante procesos infecciosos e inflamatorios. Niveles elevados de PCR se han asociado con un incremento en la mortalidad por ECV en población general. Los pacientes con ERC, especialmente, aquellos que están recibiendo diálisis se encuentran en un estado de micro inflamación², y tienen elevados los niveles de PCR. Estos niveles elevados de proteína C reactiva están asociados con morbilidad y mortalidad en ERC.

Péptido natriurético tipo B y pro-BNP N- terminal
BNP es un péptido que es liberado desde los ventrículos en respuesta a la tensión en las paredes del corazón. En pacientes con fallo cardiaco congestivo y síndromes coronarios agudos los niveles de BNP están elevados³. Habitualmente los niveles de pro-BNP N-terminal son utilizados para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes de condiciones variables incluidos pacientes con ERC⁴. Valores elevados de ambos marcadores están correlacionados con un incremento en el riesgo de muerte por complicaciones cardiovasculares en pacientes con ERC⁵.

Troponina T cardiaca (TnTc)
La Troponina T es un marcador cardioespecífico de alta sensibilidad para el daño cardiaco⁷. Cuando la célula miocárdica está dañada se elevan las concentraciones de TNTc en el plasma pero esto no solo ocurre tras un infarto de miocardio, sino también en el fallo cardiaco congestivo, síndromes coronarios agudos y contusión cardiaca⁶. La troponina T cardiaca puede ser utilizada también como marcador de mortalidad en pacientes con ERCT. Niveles elevados de TNTc se identifican en pacientes con ERCT de baja supervivencia y que tienen elevado riesgo de muerte cardiaca⁷.
Se ha demostrado que el uso de múltiples bio-marcadores, como son la PCRhs, pro-BNP NT y la TNTc o Tnlc, incrementan la capacidad de predecir el riego relativo de mortalidad por cualquier causa en los pacientes con ERCT, comparado con el uso individualizado de otros biomarcadores⁸.

Hepcidina and pro-hepcidina
La hepcidina es un péptido que interviene en la regulación de la absorción y cinética del hierro y cuyos niveles se elevan durante procesos inflamatorios⁹. Esta hepcidina es sintetizada en el hígado como respuesta a un incremento de la producción de IL-6 (que también aumenta sus niveles en procesos inflamatorios). Su determinación permite evaluar la influencia de la inflamación y las citoquinas en la respuesta a los factores estimulantes de la eritropoyesis (FEE).
La hepcidina es un regulador negativo de la absorción del hierro en el intestino delgado y de su liberación por los macrófagos. En los pacientes con ERCT se han observado elevados niveles de hepcidina que pueden relacionarse con una incapacidad en la utilización del hierro y con una disminución de la respuesta al tratamiento con FEE.

Dimetilarginina asimétrica (ADMA)
La ADMA es un inhibidor endógeno de la sintasa del oxido nítrico (ON). Niveles elevados de ADMA pueden relacionarse con la disfunción endotelial y la ateroesclerosis. En los pacientes con ERC hay un incremento de los niveles de ADMA¹⁰, que sugiere que puede jugar un papel importante en las complicaciones ateroescleróticas de éstos pacientes. También se ha observado que los niveles elevados de ADMA se relacionan con hipertrofia del ventrículo izquierdo y con un estrechamiento de la intima medica de la arteria carótida¹⁰. Por lo tanto, son necesarios estudios que determinen esta característica de biomarcador de progresión de la ECV en pacientes con ERC.

Cistatina C
La medición de la cistatina C sérica ha demostrado ser la más exacta a la hora de determinar de la función renal ya que es una proteína producida por las células nucleadas, es filtrada únicamente por los glomérulos y es metabolizada a nivel tisular, lo que la hace ser un marcador ideal de la función renal.
Estudios recientes en población anciana sin evidencias de ERC han demostrado que la cistatina C elevada (≥ 1.0 mg/L) puede predecir riesgo de muerte, fallo cardiaco, ataque súbito e infarto de miocardio¹¹. Por el contrario, la creatinina sérica o GFR, calculado por la formula de MDRD, no podría ser predictivo de mortalidad, y sólo demostró una débil correlación con muerte cadiovascular. Los pacientes que tienen elevados niveles de cistatina C tienen 4 veces más riesgo de progresión de su ERC.